Εγκυμοσύνη και Ρευματοειδής Αρθρίτιδα
Οι γυναίκες με ΡΑ μπορεί να έχουν περισσότερες πιθανότητες να αντιμετωπίσουν προβλήματα κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης. Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα ελέγχεται καλά για 3-6 μήνες πριν μείνετε έγκυος, η πιθανότητα για επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι συνήθως μικρότερη από ό, τι σε γυναίκες με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα. Δεδομένου ότι οι περισσότερες γυναίκες με ΡΑ λαμβάνουν φάρμακα για τον έλεγχο της φλεγμονής και την πρόληψη ή τη μείωση της βλάβης των αρθρώσεων, είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον γιατρό σας για τα φάρμακά σας και τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές πριν προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος.
Έχω ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μπορεί να είναι πιο δύσκολο να μείνω έγκυος;
Για ορισμένες γυναίκες με ΡΑ μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να μείνουν έγκυες. Δεν είναι σαφές εάν αυτό σχετίζεται με την ίδια τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη σοβαρότητα της νόσου, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΡΑ ή τις επιλογές που κάνουν οι γυναίκες με ρευματοειδή αρθρίτιδα σχετικά με την απόκτηση παιδιών. Σε ορισμένες μελέτες, οι γυναίκες με ΡΑ χρειάστηκαν περισσότερο χρόνο για να μείνουν έγκυες από εκείνες χωρίς ΡΑ. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η ικανότητα σύλληψης δεν διαφέρει από τις γυναίκες χωρίς ΡΑ.
Θα επηρεάσει η εγκυμοσύνη τα συμπτώματά μου;
Για πολλές γυναίκες, τα συμπτώματα της ΡΑ βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για όλες και δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί πώς μια εγκυμοσύνη θα επηρεάσει τα συμπτώματα ενός ατόμου.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αυξάνει την πιθανότητα αποβολής;
Η αποβολή είναι συχνή και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε εγκυμοσύνη για πολλούς διαφορετικούς λόγους. Οι περισσότερες μελέτες έχουν βρει ότι τα ποσοστά αποβολών για τα άτομα με ΡΑ είναι παρόμοια με τα ποσοστά για τα άτομα χωρίς ΡΑ.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αυξάνει την πιθανότητα γενετικών ανωμαλιών;
Κάθε εγκυμοσύνη ξεκινά με πιθανότητα 3-5% να έχει εκ γενετής ελάττωμα. Αυτό ονομάζεται κίνδυνος υποβάθρου. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ΡΑ θα αυξήσει την πιθανότητα απόκτησης μωρού με γενετική ανωμαλία. Ενώ τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΡΑ δεν αυξάνουν την πιθανότητα απόκτησης μωρού με εκ γενετής ελάττωμα, ορισμένα μπορεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι καλύτερο να εξετάζετε τα φάρμακά σας με τον γιατρό σας, συνταγογραφεί πριν μείνετε έγκυος, εάν είναι δυνατόν..
Μόλις έμαθα ότι είμαι έγκυος. Πρέπει να σταματήσω να παίρνω τα φάρμακά μου;
Μιλήστε με τον γιατρό σας, πριν κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές στον τρόπο λήψης των φαρμάκων σας. Επειδή οι εγκυμοσύνες είναι πιο επιτυχημένες όταν η ΡΑ ελέγχεται καλά, η παραμονή σε ένα φάρμακο που λειτουργεί για εσάς είναι σημαντικό για την υγεία σας και την υγεία της εγκυμοσύνης. Επειδή ορισμένα φάρμακα, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΡΑ, μπορεί να αποφευχθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας, το συντομότερο δυνατό, για να συζητήσετε τις θεραπευτικές επιλογές σας.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αυξάνει την πιθανότητα άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης;
Τα άτομα με κακώς ελεγχόμενη ΡΑ έχουν περισσότερες πιθανότητες για πρόωρο τοκετό (τοκετό πριν από τις 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης) και τα μωρά να έχουν χαμηλό βάρος γέννησης ή να είναι μικρότερα από το συνηθισμένο. Ο πρόωρος τοκετός και το χαμηλότερο βάρος γέννησης αυξάνουν τις πιθανότητες για προβλήματα υγείας σε ένα νεογέννητο. Οι εξάρσεις και η φλεγμονή της ΡΑ μπορούν επίσης να αυξήσουν την πιθανότητα για επιπλοκές εγκυμοσύνης, όπως πρόωρο τοκετό και προεκλαμψία (επικίνδυνη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της πρωτεΐνης στα ούρα). Καισαρικές τομές έχουν επίσης αναφερθεί συχνότερα σε άτομα με μέτρια έως υψηλή δραστηριότητα της νόσου κατά τη στιγμή του τοκετού.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα στην εγκυμοσύνη επηρεάζει τη μελλοντική συμπεριφορά ή τη μάθηση του παιδιού;
Υπάρχει περιορισμένος αριθμός μελετών σχετικά με μακροχρόνια προβλήματα για παιδιά που γεννιούνται από άτομα με ΡΑ. Ορισμένες μελέτες έχουν προτείνει πιθανή συσχέτιση με νευροαναπτυξιακές διαταραχές, αιματολογικές κακοήθειες (καρκίνος αίματος) και αυτοάνοσες καταστάσεις. Απαιτούνται μελλοντικές μελέτες για να κατανοηθεί καλύτερα εάν η ΡΑ θα μπορούσε να προκαλέσει μακροπρόθεσμα προβλήματα στα εκτεθειμένα παιδιά.
Θηλάζω ενώ έχω ρευματοειδή αρθρίτιδα:
Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΡΑ μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τον θηλασμό. Είναι σημαντικό να μάθετε για τα συγκεκριμένα φάρμακά σας. Φροντίστε να μιλήσετε με τον γιατρό σας για όλες τις ερωτήσεις σας σχετικά με το θηλασμό.
Εάν ένας άνδρας έχει ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να μείνει έγκυος μια σύντροφος ή να αυξήσει την πιθανότητα γενετικών ανωμαλιών;
Υπάρχουν πολύ λίγες μελέτες που εξετάζουν τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης όταν ένας άνδρας έχει ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι περιορισμένες διαθέσιμες πληροφορίες δεν έχουν βρει αυξημένη πιθανότητα γενετικών ανωμαλιών ή αποβολών σε εγκυμοσύνες όπου οι άνδρες έπαιρναν φάρμακα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να επηρεάσουν την ανδρική γονιμότητα. Τα περισσότερα φάρμακα που παίρνει ένας πατέρας ή ένας δότης σπέρματος είναι απίθανο να αυξήσουν τους κινδύνους για μια εγκυμοσύνη.
Επιλεγμένες αναφορές:
- Aljary H et al. 2020. Pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis: a retrospective population-based cohort study. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 33;4:618-624.Atladóttir HO, et al. 2009. Association of family history of autoimmune diseases and autism spectrum disorders. Pediatr, 124:687-694.
- Bandoli G et al. 2020. Mediation of adverse pregnancy outcomes in autoimmune conditions by pregnancy complications. Arthritis Care Res, 72(2):256-264.
- Bourg M et al. 2020. Fertility and sexuality of women with inflammatory arthritis. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 251:199-205.
- Brouwer J, et al. 2015. Brief report: Miscarriages in female rheumatoid arthritis patients: Associations with serologic findings, disease activity, and antirheumatic drug treatment. Arthritis Rheumatol, 67(7):1738-1743.
- Brouwer J, et al. 2015. Fertility in women with rheumatoid arthritis: influence of disease activity and medication. Ann Rheum Dis, 74(10):1836-1841.
- Comi AM, et al. 1999. Familial clustering of autoimmune disorders and evaluation of medical risk factors in autism. J Child Neurol, 14:388-394
- De Man YA, et al. 2014. Disease activity or remission of rheumatoid arthritis before, during and following pregnancy. Curr Opin Rheumatol, 26(3):329-333.
- De Man YA, et al. 2008. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: results from a nationwide prospective study. Arthritis Rheumatol, 59(9):1241-1248.
- De Santis M, et al. 2005. Paternal and maternal exposure to leflunomide: pregnancy and neonatal outcome. Ann Rheum Dis, 64(7):1096-1097.
- Dissanayke TD et al. 2020. Peripartum issues in the inflammatory arthritis patient: a survey of the RAPPORT registry. Nature Scientific Report, 10:3733.
- Ekström K, et al. 2003. Risk of malignant lymphomas in patients with rheumatoid arthritis and in their first-degree relatives. Arthritis Rheum, 48:963-970.
- Fischer-Betz R, et al. 2015. High risk of flares during pregnancy in women with rheumatoid arthritis who discontinue treatment with TNF Inhibitors at conception. Arthritis Rheumatol, 67(suppl 10).
- Förger F, et al. 2012. Pregnancy mediated improvement of rheumatoid arthritis. Swiss Med Wkly, 142:w13644.
- Förger F et al. 2019. Discontinuing TNF-inhibitors before gestational week 20 in well controlled rheumatoid arthritis and juvenile arthritis is not associated with a disease worsening in late pregnancy. Arthritis and Rheumatology, 71(6)901-907.
- Katz PP Childbearing decisions and family size among women with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum, 55(2):217-223.
- Keeling SO et al. 2020. A population-level analysis of the differing effects of rheumatoid arthritis and spondyloarthritis on peripartum outcomes. J Rheumatol, 47:197-203.
- Krause ML, Makol A. 2016. Management of rheumatoid arthritis during pregnancy: challenges and solutions. Open Access Rheumatol, 8:23-36.
- Mahadevan U, et al. 2014. 960 Exposure to anti-TNFα therapy in the third trimester of pregnancy is not associated with increased adverse outcomes: Results from the PIANO Registry. Gastroenterol, 146(5), Suppl 1:S-170.
- Mellemkjær L, et al. 2000. Cancer among children of parents with autoimmune diseases. Br J Cancer, 82:1353-1357.
- Nathan NO et al. 2020. Rheumatoid arthritis and risk of spontaneous abortion: a Danish nationwide cohort study. Rheumatology, 59:1984-1991.
- Østensen M, et al. 2015. State of the art: Reproduction and pregnancy in rheumatic diseases. Autoimmun Rev, 14(5):376-86.
- Park JS et al. 2022. Risk of pregnancy complications and low birth weight offsprings in Korean women with rheumatic diseases: a nationwide population-based study. J Korean Med Sci; 37(2):e18
- Rom AL, et al. 2016. Parental rheumatoid arthritis and long-term child morbidity: a nationwide cohort study. Ann Rheum Dis, 75:1831-1837
- Spinillo A, et al. 2016. The impact of unrecognized autoimmune rheumatic diseases on the incidence of preeclampsia and fetal growth restriction: a longitudinal cohort study. BMC Pregnancy Childbirth, 16(1):313.
- Van den Brandt S, et al. 2017. Risk factors for flare and treatment of disease flares during pregnancy in rheumatoid arthritis and axial spondyloarthritis patients. Arthritis Res Ther, 19(1):64.
- Viktil KK, et al. 2012. Outcomes after anti-rheumatic drug use before and during pregnancy: A cohort study among 50, 000 pregnant women and expectant fathers. Scand J Rheumatol, 41(3):196-201.
- Vinet, É and Bernatsky, S. 2017. Outcomes in children born to women with rheumatic diseases. Rheumatic Disease Clinics, 43(2):263-273.
- Weber-Schoendorfer C, et al. 2014. No evidence for an increased risk of adverse pregnancy outcome after paternal low-dose methotrexate: an observational cohort study. Rheumatology (Oxford), 53(4):757-763.
- Weber-Schoendorfer C, et al. 2015. Pregnancy outcome after TNF-α inhibitor therapy during the first trimester: a prospective multicentre cohort study. Br J Clin Pharmacol, 80(4):727-739.
- Williams M and Chakravarty EF, 2014. Rheumatoid arthritis and pregnancy: impediments to optimal management of both biologic use before, during and after pregnancy. Curr Opin Rheumatol, 26(3):341-346.
- Wojcik S, et al. 2015. Risk of autism spectrum disorders in children born to mothers with rheumatoid arthritis: a systematic literature review. J Rheumatol, 42:1263-1351.